Antrag auf Mitgliedschaft

Der Unterzeichner beantragt mit seiner Unterschrift die Mitgliedschaft im VW - Porsche 914 Club Westfalen e.V.
zu den satzungsgemäßen Bedingungen. Die Entscheidung trifft der Vorstand.

Name:                    Vorname:

Geburtsdatum:

Anschrift:

Tel./Fax.:        Mobil    Email

Der Mitgliedsbeitrag beträgt zur Zeit (01.2008) mtl. 3,33€  bzw. 40.-€ im Jahr.

Die Kündigung ist durch schriftliche Erklärung an den Vorstand mit einer Kündigungsfrist von drei Monaten zum Jahresende möglich. Der Antragsteller ist mit dem Einzug der Beiträge im Lastschriftverfahren einverstanden und macht dazu folgende Angaben:

Bank/Sparkasse:             

Konto-Nr:    Bankleitzahl: 

Sämtliche Daten werden in der EDV des VW - Porsche 914 Club Westfalen e.V. gespeichert und nur zu satzungsgemäßen Zwecken verwendet. Der Antragsteller ist mit der Veröffentlichung seiner persönlichen und

der Fahrzeugdaten (außer Bankverbindung) einverstanden.

Fahrzeug: 914/1.7 914/1.8_    914/2.0    914/6    (bitte ankreuzen)

Fahrgestell-Nr: Erstzulassung:         Kennzeichen:

Farbe:     

Sonderausstattung:

Besonderheiten : 

Ort, Datum :       Unterschrift: